Diferencia entre la codificación ambulatoria y la codificación de pacientes hospitalizados

La codificación y facturación del hospital es de hecho un sistema complejo que considera la complejidad del entorno hospitalario. Miles de personas trabajan en un centro hospitalario para asegurarse de que todo en la instalación esté bien organizado y sistemático, mirando desde el proceso de facturación del paciente hasta el proceso de reembolso. Es un desafío en sí mismo asegurarse de que el proceso de facturación del paciente se realice y el reembolso exitoso se reclame de manera oportuna.

La codificación atiende a varios propósitos, incluida la recuperación y el informe de información sobre la base del diagnóstico y el procedimiento. Sin embargo, la codificación implica mucho más que la asignación sistemática de códigos. Más complejo es la documentación que sigue.

El registro médico del paciente es la base para la codificación. Y la regla de oro de la codificación es la documentación adecuada. Es un término utilizado para describir información sobre la condición, el tratamiento y la respuesta del paciente al tratamiento. Según si un paciente es un ambiente o paciente hospitalizado, los códigos médicos varían de manera diferente. Y es el papel de un codificador certificado revisar los registros médicos de los pacientes y luego asignar códigos a sus diagnósticos.

La codificación básicamente implica asignar códigos numéricos o alfanuméricos a todos los elementos de datos de atención médica de atención ambulatoria y hospitalización. Entonces, uno de los aspectos clave más importantes del proceso de codificación y facturación del hospital es identificar si el paciente es un ambiente o un hospitalización.

¿Qué es la codificación externa??

El ambiente ambulatorio se refiere a un paciente que está siendo tratado pero no ingresado bajo el cuidado del hospital para una estadía prolongada y es dado de alta del hospital dentro de las 24 horas. Incluso si un paciente permanece por más de 24 horas, él/ella puede considerarse un ambiente ambulatorio. La codificación ambulatoria se basa en los códigos de diagnóstico ICD-9/10 cm para la facturación y el reembolso apropiado, pero utiliza el sistema de codificación CPT o HCPCS para informar los procedimientos de informar. La documentación juega un papel crucial en los códigos CPT y HCPCS para servicios.

¿Qué es la codificación de pacientes hospitalizados??

El hospitalización se refiere a un paciente que es ingresado formalmente en un hospital por orden del médico que luego admite al paciente para una estadía prolongada. El sistema de codificación de pacientes hospitalizados se utiliza para informar el diagnóstico y los servicios de un paciente en función de su estadía extendida. También utiliza códigos de diagnóstico ICD-9/10 cm para la facturación y el reembolso apropiado, pero utiliza ICD-10-PC como sistema de codificación de procedimiento. El sistema de pago prospectivo (IPPS) de pacientes hospitalizados es la metodología de reembolso utilizada por Medicare para proporcionar reembolso para los servicios hospitalarios del hospital.

Diferencia entre la codificación ambulatoria y los pacientes hospitalizados

Conceptos básicos de pacientes ambulatorios vs. Codificación hospitalaria

El ambiente ambulatorio se refiere a un paciente que se registra en la sala de emergencias y está siendo tratado, pero no es ingresado en el hospital para una estadía prolongada. El paciente generalmente es dado de alta del hospital el mismo día dentro de las 24 horas. Cuando un paciente es ingresado formalmente en un hospital en las órdenes del médico que luego se encarga de su estadía extendida en la estadía en el hospital, se lo considera un hospitalización. La codificación ambulatoria se refiere a un informe de diagnóstico detallado en el que el paciente generalmente se trata en una visita, mientras que un sistema de codificación de pacientes hospitalizados se utiliza para informar el diagnóstico y los servicios de un paciente en función de su estadía extendida.

Codificación de pacientes ambulatorios vs. Paciente interno

El sistema de codificación de pacientes hospitalizados se basa únicamente en la asignación de códigos de diagnóstico y procedimiento ICD-9/10 cm para la facturación y el reembolso apropiado. Es el sistema de codificación estándar utilizado por los médicos y otros proveedores de atención médica para la clasificación y la codificación de todos los diagnósticos. Utiliza ICD-10-PCS para informar los procedimientos. El proceso de localización de los códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM apropiados sigue siendo el mismo para los servicios ambulatorios, pero los servicios de la instalación ambulatoria se reembolsan en función de las asignaciones de código del CPT (terminología de procedimiento actual) y HCPCS (Sistema de codificación de procedimientos comunes de salud. )sistema de codificación. La documentación juega un papel crucial en los códigos CPT y HCPCS para servicios.

Diagnóstico principal

El diagnóstico principal se define como la condición establecida después del estudio que es el único responsable de la admisión del paciente bajo el cuidado del hospital. El diagnóstico principal se secuencia primero en la codificación de pacientes hospitalizados. La asignación correcta de un diagnóstico principal apropiado determina si el pago se realiza a fondo. En resumen, el diagnóstico principal es la clave para determinar los recursos requeridos por un paciente. Sin embargo, el término diagnóstico principal no se utiliza para fines ambulatorios, ya que los diagnósticos a menudo no se establecen en el momento de la primera visita, por lo que en muchos casos la condición de la primera lista se usa para indicar la razón principal de la visita.

Pago involucrado en pacientes ambulatorios vs. Codificación hospitalaria

El sistema de pago prospectivo de pacientes hospitalizados (IPPS) es la metodología de reembolso utilizada por los proveedores de atención médica y los programas gubernamentales para proporcionar un reembolso de los servicios hospitalarios de hospitalización en función del diagnóstico y el tratamiento del paciente que proporciona durante su hospitalización. Los pacientes se agrupan bajo grupos relacionados con el diagnóstico (DRG) basados ​​en pacientes clínicamente similares o pacientes que comparten recursos hospitalarios similares. Sistema de pago prospectivo ambulatorio (OPPS), por otro lado, es un sistema de pago prospecto que proporciona un reembolso de los servicios para pacientes ambulatorios del hospital. El sistema implementado bajo este sistema de pago se conoce como clasificaciones de pago ambulatorios.

Ambulatoria vs. Codificación para pacientes hospitalizados: tabla de comparación

Resumen de pacientes ambulatorios vs. Codificación hospitalaria

En pocas palabras, la base sigue siendo la misma, pero los codificadores deben mantenerse al día con las regulaciones cambiantes de codificación hospitalaria de conformidad con las pautas para pacientes hospitalizados y las pautas ambulatorias. La instalación hospitalaria ofrece una serie de entornos que implican reclamar servicios y facturación y codificación adecuadamente para el reembolso. El tamaño del hospital a menudo se mide por el número de admisiones para pacientes hospitalizados posibles o el número de camas disponibles para atención hospitalaria. El descanso está en los codificadores porque los códigos varían de hospital a hospital y médico a médico. Del mismo modo, la codificación de pacientes hospitalizados es muy diferente de la codificación ambulatoria en términos de enfoque, directrices, sistema de pago, etc.