Diferencia entre el granuloma periapical y el quiste
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- Rubén Alarcón
El granuloma periapical es una lesión suave y redonda en el extremo apical de un diente infectado que consiste en tejido de granulación, mientras que un quiste periapical es un saco bien redondeado y revestido de epitelio que puede llenarse con líquido transparente, pus o sangre. El granuloma periapical si no se trata durante mucho tiempo puede convertirse en un quiste periapical.
¿Qué es un granuloma periapical??
Definición de granuloma periapical
El granuloma periapical se define como una masa de tejido blando de tejido de granulación o una lesión presente en el extremo apical del diente como resultado de la pulpitis crónica (infección de la pulpa).
Patogénesis del granuloma periapical
- Pulpitis crónica o lesión traumática al diente conduce a la necrosis de la pulpa
- La necrosis inicia una respuesta inflamatoria que desencadena la propagación de toxinas inflamatorias en el extremo apical del diente
- La etapa inicial de la infección comienza donde predominan los neutrófilos, pero aún no se ven cambios radiográficos. Esta etapa se llama 'periodontitis apical aguda'
- Si no se trata, una respuesta inflamatoria adicional desencadena osteoclastos, lo que conduce a la resorción ósea gnatica y la radiSpalucencia es detectable en una radiografía.
- La destrucción ósea es, de hecho, un mecanismo de protección para proporcionar espacio para mediadores inflamatorios que reducen aún más la propagación de la infección.
Diagnóstico de granuloma periapical
- Radiografía peri apical o CBCT
- Características clínicas
- Antecedentes del paciente
- Histopatología
Apariencia bruta de granuloma periapical
El granuloma representa en varias formas, generalmente es una masa de tejido blando que se une al vértice de un diente. Puede ser firme si la lesión es fibrosa. La masa o la lesión puede ser hemorrágica o granular y puede tener una proliferación vascular densa.
Presentación clínica del granuloma periapical
- Dolor agudo en el diente afectado si la pulpa sigue siendo vital.
- Si la pulpa es necrótica, podría ser asintomático sin dolor en la percusión
- Se pueden ver una lesión traumática al diente, o una restauración profunda asociada con dolor.
- Las pruebas de pulpa eléctrica pueden revelar la vitalidad de la pulpa si se administra la anestesia local.
Características radiográficas observadas para el granuloma periapical
- En la radiografía periapical, generalmente se puede ver una radiScencia bien definida que cubre el extremo apical de la raíz.
- El diente involucrado está claramente infectado o traumatizado con la pérdida de lámina dura en el extremo apical.
- En algunos casos, la reabsorción raíz también está presente
- Si el diente es tratado con el conducto radicular, una radiografía puede apreciar la presencia de cualquier partícula extraña u otros factores como un tratamiento endodóntico fallido que inició la reacción inflamatoria y dio como resultado un insulto permanente a la lesión.
Histopatología
- Tejido de granulación densa que contiene macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.
- Exudado inflamatorio crónico (neutrófilos, histiocitos y mastocitos)
- Hendiduras de colesterol que contienen células gigantes multinucleadas.
- Se pueden ver tejidos de granulación con células de descanso epiteliales dispersas de Malassez.
¿Cuál es el tratamiento para el granuloma periapical??
El granuloma periapical es 100% tratable, pero el tratamiento depende de varios factores como
- Costo del tratamiento
- Cooperación del paciente
- Condición del diente
- Edad del paciente e historial de comorbilidades
Si el diente es tratado con el conducto radicular, debe reevaluarse para un pronóstico. Si el pronóstico no es adecuado para el re-tratamiento, la extracción es la única opción viable junto con la lesión.
Las citas de seguimiento son esenciales en cualquier caso para una cura completa.
¿Qué es un quiste periapical??
Definición de quiste periapical
Se puede definir como un quiste odontogénico inflamatorio con un revestimiento bien definido de células epiteliales derivadas de las células de Malassez. También se conoce como quiste radicular, quiste dental o quiste de extremo raíz.
Patogénesis
- Tooth en descomposición/cario con iniciados de infección prolongada
- Una reacción inflamatoria, que desencadena la formación de
- Células de descanso de Malassez, que forma epitelio.
- El epitelio se vuelve necrotizado
- Resulta en la formación de un quiste (estéril o infectado)
Diagnóstico de quiste periapical
- Radiografía periapical o CBCT
- Clínicamente durante el examen dental
- Histopatología (la lesión completa debe eliminarse y examinarse bajo un microscopio)
¿Cuáles son los hallazgos clínicos para el quiste periapical??
- Si el quiste es estéril, es asintomático.
- El diente involucrado está infectado crónicamente o se presenta con un tratamiento endodóntico fallido.
- Diagnosticado por coincidencia en una radiografía
- La hinchazón podría estar presente en la región externa del diente si el quiste se está expandiendo
- Dolor si el quiste está infectado
Hallazgos por radiografía para quiste periapical
- Radiolucencia redonda u ovalada en el extremo apical en una radiografía periapical.
- Borde cortical bien definido si el quiste no está infectado
- La reabsorción de raíz se puede ver en las raíces adyacentes si el quiste se está expandiendo
- Se puede perder el borde cortical si el quiste está infectado.
Histopatología
- El revestimiento consiste en epitelio escamoso estratificado
- Exudado inflamatorio agudo (neutrófilos, histiocitos, mastocitos, células plasmáticas, etc.)
- Los quistes de incisivos maxilares están revestidos por epitelio respiratorio, es decir, el epitelio columnar ciliado pseudo estratificado (debido a la proximidad del seno maxilar)
- Se pueden ver los cuerpos de Ruston hyalino amórficos, eosinófilos y hialinos en forma de media luna
- Se puede apreciar la cápsula fibrosa
- El revestimiento de quiste contiene hendiduras de colesterol.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el quiste periapical??
- En pequeños quistes (<2 cm), an infected tooth can be saved by removing the necrotic pulp along with the cyst and performing root canal treatment.
- En quistes más grandes y ampliados, las opciones de tratamiento como la enucleación o la marsupialización están presentes junto con la extracción de dientes, especialmente si están involucradas estructuras óseas.
Diferencia entre el granuloma periapical y el quiste
Definición de granuloma periapical vs. Quiste
El granuloma periapical se puede definir como una masa de tejido de granulación o tejido fibroso presente en la región apical de un diente que está necro o infectado crónicamente, mientras que un quiste periapical (quiste radicular) es un pequeño saco ovalado o en forma de redonde células como resultado de la infección crónica del diente.
Patogénesis del granuloma periapical vs. Quiste
La respuesta inflamatoria iniciada por la pulpa necrótica del diente infectado desencadena la formación de tejido de granulación en la base del conducto radicular en el granuloma periapical. En los quistes periapicales, la descomposición crónica del diente desencadena una reacción inflamatoria que inicia aún más la liberación de reposacabezas epiteliales de Malassez, lo que resulta en un saco de líneas epiteliales llamada quiste. Un quiste periapical es una secualae de granuloma periapical.
Características clínicas del granuloma periapical vs. Quiste
El granuloma periapical se presenta clínicamente con necrosis de pulpa y dolor en la percusión, mientras que el quiste periapical es perpetuamente asintomático y se encuentra casualmente en la radiografía.
Hallazgos radiográficos de granuloma periapical y quiste
La radiografía periapical muestra características casi similares tanto del granuloma periapical como del quiste periapical, sin embargo, el CBCT muestra ligeras diferencias en la densidad de los bordes como un borde esclerótico que recubre el quiste, pero debe evaluarse más a fondo por histopatología y correlacionarse clínicamente para un diagnóstico definido.
Histopatología
El granuloma periapical muestra el tejido de granulación inflamado en el examen microscópico, mientras que los quistes pueden verse como una cavidad bien definida forrada por una pared epitelial y densa pared del tejido conectivo.
Tratamiento para el granuloma periapical vs. Quiste
Los granulomas generalmente no necesitan tratamiento quirúrgico y pueden resolverse mediante un tratamiento de conducto radicular no quirúrgico seguido de medicamentos orales, sin embargo, los quistes no se resuelven por sí solos por los medicamentos y pueden requerir una eliminación quirúrgica, especialmente si tiene más de 2 cm de tamaño.
Tabla que compara granuloma periapical y quiste
Resumen del granuloma periapical y el quiste
- El granuloma periapical es una lesión blanda presente en el extremo apical de la raíz de un diente infectado, mientras que un quiste periapical es una cavidad forrada de epitelio.
- El granuloma tiene menos de 1 cm de tamaño y el quiste periapical suele ser de 1-2 cm e incluso puede expandirse más.
- En el examen microscópico, el granuloma muestra tejidos de granulación densos con células inflamatorias crónicas predominantes, mientras que el quiste representa un revestimiento de epitelio escamosos estratificado con células de tejido conectivo en el estoma.
- En una radiografía, son algo similares en radiolucencia. Sin embargo, el granuloma no tiene un borde esclerótico, mientras que el quiste está alineado por un borde esclerótico.
- El tratamiento del granuloma no es quirúrgico, mientras que el quiste necesita excavación quirúrgica.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre el granuloma periapical y el absceso??
El granuloma periapical es una lesión formada como resultado de la inflamación crónica del diente en descomposición, mientras que el absceso es el resultado de la inflamación aguda.
Que es un granuloma o quiste más grande?
Un quiste varía de 1 a 2 cm de tamaño y puede expandirse aún más, mientras que un granuloma suele ser inferior a 1 cm.
Es un granuloma un quiste?
No, un granuloma no es un quiste, pero si no se trata durante un período prolongado de tiempo, puede convertirse en un quiste.
¿Qué es un granuloma periapical??
Un granuloma periapical es una pequeña masa o lesión de tejido de granulación presente en el vértice de un diente infectado por pulpitis aguda o crónica.
¿Cómo puede notar la diferencia entre un quiste y un granuloma??
Debido a características similares y apariencia radiográfica, la única forma definitiva de diferenciar entre un quiste y un granuloma es un examen histopatológico es.
¿Deberán eliminar los granulomas??
Los granulomas no requieren eliminación; El tratamiento endodóntico del conducto radicular del diente afectado los resuelve por su cuenta.
¿Debería preocuparme por un granuloma??
Un granuloma no es como una mala noticia o fatal, sin embargo, el tratamiento no debe retrasarse para salvar la estructura de los dientes y los huesos.
¿Los granulomas siguen creciendo??
Los granulomas no crecen más allá de cierto punto de tamaño.
¿Cuál es el mejor tratamiento para el granuloma??
El mejor plan de tratamiento es realizar el tratamiento del conducto radicular del diente afectado y las citas de seguimiento regular con su dentista.