Autismo vs. Síndrome de Asperger

Autismo es un espectro de trastornos que se diagnostican sobre la base del comportamiento de un individuo en dos ámbitos: comunicación social e interacción social, y patrones de comportamiento repetitivos o restringidos. Si bien las personas autistas pueden compartir algunas características, existe una gran variación en cómo se manifiesta el trastorno. De ahí el uso de la palabra "espectro" al describir la condición. De hecho, hay tanta variación en los síntomas del autismo que comúnmente se dice: "Si ha conocido a una persona autista, ha conocido a una persona autista."

síndrome de Asperger se consideró un subtipo de autismo "de alto funcionamiento", caracterizado por la ausencia de un síntoma clave del autismo clásico: retraso en el desarrollo en la adquisición del habla y el lenguaje. Sin embargo, DSM-5 eliminó esta clasificación de Asperger y el autismo ahora se clasifica de manera diferente.

La prevalencia del autismo en los Estados Unidos ha aumentado dramáticamente en las últimas dos décadas, la estimación más reciente disponible es 1 de cada 68 niños. El trastorno es 5 veces más común en niños (1 en 42) que entre las niñas (1 en 189).^[1]

Definición del autismo

El autismo es un término general para una amplia variedad de características neurológicas, cognitivas, psicológicas y conductuales. El uso de la palabra "espectro" está destinado a transmitir la diversidad de estas características. Sin embargo, algunos expertos creen que este es un enfoque temporal, y que con más investigación sobre los factores genéticos y fisiopatológicos que sustentan estas características, se dividirá en subtipos y posibles diferentes condiciones.

Hoy, la definición aceptada de autismo proviene del Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), la herramienta oficial de diagnóstico y clasificación para la Asociación Americana de Psiquiatría. En 2013, se lanzó la quinta edición de este manual (DSM-5) y se realizó un gran cambio a la clasificación de los trastornos del espectro autista.

Criterios de diagnóstico DSM-IV

Hasta 2013, el espectro autista se dividió ampliamente en:

• Autismo clásico (o autismo de Kanner)
• Asperger's
• PDD-NOS
• Trastorno desintegrador de la infancia
• Síndrome de Rett

La única diferencia clínica entre el síndrome de Asperger (a menudo solo llamado Asperger) y el autismo clásico fue que la adquisición del lenguaje no se retrasó en Asperger y no hubo un retraso significativo en el desarrollo cognitivo. Las personas con Asperger, a menudo llamadas aspías, a menudo tienen dificultades en entornos sociales, que van desde la incomodidad hasta la ansiedad, la falta de empatía (esto es discutible) a la preocupación con un sujeto estrecho y una verbosidad unilateral. Sin embargo, a medida que los niños crecen, pueden hacer mejor hacer frente a un mundo neurotípico porque sus habilidades cognitivas están intactas (y algunos pueden argumentar, a menudo superiores).

Criterios de diagnóstico para Asperger, DSM-IV (1994)

La descripción de un autista

De un excelente autismo Preguntas frecuentes, aquí hay un extracto que discute Asperger y el autismo:

La única diferencia en los criterios de diagnóstico entre Asperger y el trastorno autista es "no hay un retraso clínicamente significativo en el desarrollo del lenguaje."Esto generalmente se ha entendido que significa que las personas que comienzan a usar el habla por edad normal serían diagnosticadas con Asperger, mientras que las personas que no usan el habla por edad normal recibirían un diagnóstico de trastorno autista.

En la práctica, los términos "autismo de alto funcionamiento" y "asperger" se usan indistintamente, y muchas personas reciben ambas etiquetas. Algunas personas están en desacuerdo con esta distinción y afirman que no hay una verdadera validez detrás de ella. Señalan el retraso extremo en la adquisición del uso social o pragmático del lenguaje en personas con Asperger como un retraso clínicamente significativo en el lenguaje, invalidando así los criterios de "no hay retraso clínicamente significativo en el lenguaje."

De hecho, las personas diagnosticadas con síndrome de Asperger a menudo interpretan el lenguaje literalmente. Pueden tener dificultad para comprender el sarcasmo, los modismos o el discurso figurativo. Podría decirse que esto puede considerarse un retraso en la adquisición del lenguaje, por lo que "ningún retraso clínicamente significativo en el lenguaje" es, en cierta medida, no técnicamente correcto.

Esta fue una de las razones por las que se revisó la definición del DSM del diagnóstico del espectro autista y se eliminó el diagnóstico de Aspergers por completo.

DSM 5 Criterios de diagnóstico

Aquí se puede encontrar una buena guía de los criterios de diagnóstico DSM-5 (relativamente nuevos) para el autismo. Un resumen de los criterios es el siguiente:

1. Comunicación social: Déficits persistentes en la comunicación social y la interacción social a través de los contextos, no contabilizados por retrasos generales del desarrollo, y manifiesto por los 3 de los siguientes:
   1. Déficit en reciprocidad socioemocional; Desde el enfoque social anormal y el fracaso de la conversación normal de ida y vuelta a través del intercambio reducido de intereses, emociones y afecto y respuesta a la falta total de inicio de la interacción social.
   2. Déficits en comportamientos comunicativos no verbales utilizados para la interacción social; Desde la comunicación verbal y no verbal mal integrada, a través de anormalidades en el contacto visual y el lenguaje corporal, o los déficits en la comprensión y el uso de la comunicación no verbal, hasta la falta total de expresión facial o gestos.
   3. Déficits en el desarrollo y mantenimiento de las relaciones, apropiadas para el nivel del desarrollo (más allá de aquellos con cuidadores); Desde dificultades para ajustar el comportamiento para adaptarse a diferentes contextos sociales a través de dificultades para compartir el juego imaginativo y hacer amigos a una aparente ausencia de interés en las personas.
2. Comportamientos repetitivos o intereses restringidos: Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos según lo manifestado por por lo menos 2 de los siguientes 4 síntomas:
   1. Discurso estereotipado o repetitivo, movimientos motores o uso de objetos; (como estereotipias motoras simples, ecolalia, uso repetitivo de objetos o frases idiosincráticas).
   2. Adherencia excesiva a rutinas, patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal, o resistencia excesiva al cambio; (como el ritual motor, la insistencia en la misma ruta o alimento, cuestionamiento repetitivo o angustia extrema en pequeños cambios).
   3. Intereses altamente restringidos y fijados que son anormales en intensidad o enfoque; (como un fuerte apego o preocupación con objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes)
   4. Hyper o hipo reactividad a la entrada sensorial o un interés inusual en los aspectos sensoriales del medio ambiente; (como una indiferencia aparente al dolor/calor/frío, respuesta adversa a sonidos o texturas específicas, olor excesivo o toque de objetos, fascinación con luces o objetos giratorios)

Con los nuevos criterios definidos en DSM-5, el síndrome de Asperger ya no es un diagnóstico separado. La gravedad del autismo se determina en función de la gravedad de los síntomas descritos en las dos áreas amplias.

Herramientas diagnosticas

El MCHAT (Lista de verificación modificada para el autismo en niños pequeños) es una de las herramientas de evaluación más utilizadas por psicólogos y neurólogos para el diagnóstico de autismo. La última revisión se llama MCHAT R/F.^[2]

Rasgos y síntomas autistas

El autismo se conoce con frecuencia como un espectro porque las características y discapacidades de las personas autistas varían de persona a persona. Algunos de los rasgos más comunes son los siguientes:

• Habilidades motoras brutas: pobre coordinación mano-ojo, fuerza central y falta de atletismo. A medida que los niños envejecen, los deportes juegan un papel importante en el desarrollo de amistades. Dado que los deportes son más difíciles para los niños autistas, puede afectar las interacciones sociales y las amistades.
• Habilidades motoras finas: por ejemplo, tareas como abrir un paquete de jugo o una bolsa de papas fritas son difíciles. También puede afectar tareas como sostener un lápiz y aprender a escribir.
• Tomado de perspectiva (teoría de la mente): los niños autistas empeoran en la prueba de Sally-Anne que los compañeros neurotípicos de la misma edad. La teoría de la mente se refiere a la capacidad de comprender que otras personas tienen diferentes pensamientos, sentimientos e información que usted, así como la capacidad de empatía o de "ponerse en el lugar de otra persona".
• Pensamiento rígido e inflexibilidad: el intenso deseo de que las cosas sean "simplemente", esto puede manifestarse tanto en términos de no estar dispuestos a seguir el flujo, no poder lidiar con un cambio de planes e insistir en que los patrones repitan e.gramo. Tome la misma ruta para irse a casa todos los días, toque la misma canción durante cada viaje en automóvil a la casa de la abuela.

Tratamiento

La intervención temprana es importante en el tratamiento del autismo. Las opciones de tratamiento de autismo para niños generalmente incluyen:

• Terapia ABA: ABA o análisis de comportamiento aplicado se utiliza para enseñar a niños y adultos jóvenes una variedad de habilidades adaptativas. Para los niños no verbales, el enfoque de ABA a menudo es enseñar comunicación. Otros niños aprenden habilidades académicas, habilidades sociales o incluso planificación motora física a través de técnicas de ABA. Hay muchos sabores de ABA, como PRT (entrenamiento de respuesta fundamental), ESDM (modelo de inicio temprano de Denver) y VB (comportamiento verbal). Estos sabores tienen una superposición considerable en sus técnicas, el mayor es el uso de refuerzos para crear incentivos para los comportamientos en los que desea que el niño participe. Algunos adultos autistas se oponen a ABA, especialmente la terapia donde los niños no pueden estimular. (La estancia es un comportamiento relajante que los autistas usan cuando se abruman por algo en su entorno.)
• Terapia del habla y del lenguaje (SLT): Puede parecer que los aspies (o, más formalmente, las personas diagnosticadas con aspergers) no necesitan terapia del habla. Este es a menudo pero no siempre el caso. La terapia del habla y el lenguaje incluye medios de comunicación no verbales como gestos, lenguaje corporal y contacto visual. También incluye el lenguaje pragmático, que implica el uso del lenguaje en situaciones sociales, escuchar como parte de la comunicación e intercambios socialmente apropiados. Por ejemplo, no interrumpir a otras personas cuando hablan, reconociendo cuándo la otra persona está interesada en el tema de la conversación y la lectura del lenguaje corporal. A veces, estas habilidades son impartidas por patólogos del habla y el lenguaje, ya sea en un entorno uno a uno o en un grupo de habilidades sociales.
• Grupos de habilidades sociales: Muchos niños autistas tienen desafíos con la interacción social porque es posible que no sepan cómo interactuar con sus compañeros. Algunos son genuinamente asociales en el sentido de que no están interesados ​​en otras personas. Pero más a menudo simplemente no están seguros de qué decir, cómo acercarse a sus compañeros y participar en un intercambio social. Incluso podrían tener miedo de lo que suponen que el compañero les dirá. Los grupos de habilidades sociales son un gran recurso en tales situaciones. Muchos grupos trabajan enseñando a los niños "guiones sociales": guiones enlatados para facilitar las breves interacciones sociales, con el objetivo de equipar a los niños lo suficiente como para que se sientan cómodos intentando las interacciones sociales. Con la práctica, esto se vuelve más fácil y pueden generalizar estas habilidades a otras situaciones fuera del grupo de habilidades sociales.
• Terapia ocupacional: Otros trastornos como la discraxia y la hipotonía ocurren más comúnmente en niños autistas que en niños neurotípicos, por lo que a menudo se requiere terapia ocupacional para mejorar las habilidades motoras finas y las habilidades adaptativas como la escritura a mano, atar los cordones de los zapatos o el baño o el baño.
• Terapia física: El desarrollo retrasado de las habilidades motoras brutas a menudo se observa en niños autistas. Algunos pueden tener problemas con la planificación motora u otros trastornos como la hipotonía. Fisioterapia ayuda en estos casos. Otra ventaja de la fisioterapia es que la coordinación mano-ojera mejorada mejora las habilidades del patio de recreo, lo cual es de gran ayuda para socializar con sus compañeros.
• Intervenciones dietéticas: Los niños con trastorno del espectro autista enfrentan un riesgo mayor al promedio de experimentar problemas gastrointestinales. ^[3] Entonces, las intervenciones dietéticas ayudan a los niños que pueden tener problemas GI. Las intervenciones dietéticas más comunes incluyen una dieta sin gluten, una dieta sin lácteos, eliminar el color de alimentos, eliminar el MSG y comer alimentos orgánicos exclusivamente. También se ha encontrado que una dieta de eliminación restringida (rojo) es útil para tratar el TDAH en algunos niños, que a menudo es una condición comórbida para las personas en el espectro autista.^{[4] [5]}
• Medicamento: No hay medicamentos para el autismo, pero varios trastornos como el TDAH, los trastornos gastrointestinales y las convulsiones epilépticas son comórbidas con el espectro autista. Un estudio publicado en la revista Pediatría concluyó que la medicación psicotrópica se prescribe comúnmente a las personas en el espectro autista, a pesar de la evidencia limitada de su efectividad.

Otros sistemas que a menudo ayudan a las personas autistas son

• Rutina: Saber qué esperar y minimizar las sorpresas puede ayudar a prevenir las crisis. Hacer un horario de antemano ayuda a las personas en el plan de espectro y a funcionar mejor.
• Advertencia: A veces, los niños autistas tienen dificultades con las transiciones, especialmente de actividades preferidas a no preferidas. Ayuda a dar una advertencia suficiente, e.gramo. "En 2 minutos será hora de dejar de jugar y vestirse."A veces se pueden requerir múltiples advertencias e.gramo. a las marcas de cinco, dos y un minuto antes de la transición.
• Ayudas visuales: Algunas personas pueden consumir, interpretar y recordar la información mucho mejor si se presenta en un formato visual en lugar de instrucciones verbales. Para tareas comunes como usar el baño o vestirse, las ayudas visuales a veces pueden ser muy efectivas.
• Historias sociales: Las historias sociales describen una situación, habilidad o concepto en términos de señales sociales relevantes, perspectivas y respuestas comunes en un estilo y formato específicamente definidos. Más información sobre historias sociales está disponible aquí.
• Modelado de video: El modelado de video es un modo de enseñanza que utiliza equipos de grabación y visualización de video para proporcionar un modelo visual del comportamiento o habilidad específica. Es similar a las historias sociales, pero se adapta mejor a algunos niños porque pueden aprender mejor con el video. Más información sobre el modelado de video está disponible aquí.
• Ayudas para dormir: El sueño es vital para el desarrollo del cerebro y para que el cuerpo rejuvenezca. Muchos niños en el espectro autista tienen problemas para quedarse dormidos o quedarse dormidos durante la noche. Ayuda para dormir como mantas pesadas, o medicamentos como melatonina, puede ayudar a algunos niños.

Tratamientos fuera de la corriente principal

No hay una causa definitiva de autismo, ni hay una "cura". Esto ha llevado a muchos padres a recurrir a métodos no convencionales que van desde probióticos benignos hasta quelación potencialmente dañina, cámaras hiperbáricas o tomas y píldoras de metil-B12. Ninguno de estos ha sido validado científicamente, ni los recomendados por la Academia Americana de Pediatría. Siempre consulte a su pediatra antes de administrar cualquier medicamento o procedimiento a su hijo.

Persona o persona autista con autismo?

El símbolo de la neurodiversidad se usa para representar y mostrar respeto por las vastas diferencias neurológicas entre las personas.

Hay dos escuelas de pensamiento sobre si es mejor usar un lenguaje "persona primero", como "niño con autismo" o "persona con autismo". Los defensores del lenguaje de la persona primero creen que el autismo no define al individuo, y que el respeto por el individuo se ve reforzado por el uso del lenguaje que pone a la persona primero.

El otro campamento, que incluye especialmente a muchas personas autistas, cree que el autismo es parte de su personalidad. Prefieren el uso de autista Como descriptor: "personas autistas" es como decir "personas zurdas."Sienten que" persona con autismo "es algo así como" persona con diabetes ", lo que hace que el autismo parezca una enfermedad. Para ellos, el autismo no es una enfermedad, sino simplemente una neurología diferente, una que los convierte en quienes son. Este punto de vista es algo análogo a la homosexualidad. Hace décadas, antes de 1970, se creía que la homosexualidad es un trastorno mental y el DSM lo clasificó como tal.^[6] Sin embargo, ya no se considera un desorden y las personas homosexuales y lesbianas tienen una amplia aceptación en la sociedad hoy. En cierto modo, la lucha es similar para que las personas autistas sean aceptadas por lo que son en lugar de que la sociedad intente "curarlos". La estocia, no verbal o no hace contacto visual son algunas características que dificultan ser aceptadas en el mundo neurotítico. Muchos defensores del autismo esperan cambiar eso al hacer que la sociedad sea más tolerante y apreciativa a las diferencias neurológicas.

Autismo de bajo funcionamiento de alto funcionamiento

Otro par de etiquetas a menudo utilizadas es el autismo "de alto funcionamiento" y "bajo funcionamiento", o autismo "severo" y "leve". Sin embargo, los defensores de las personas autistas sienten que tales etiquetas no deben usarse. La etiqueta de "alto funcionamiento" provoca la luz de los desafíos y las luchas que enfrentan algunos autistas, que pueden parecer neurotípicos pero a menudo tienen que esforzarse muy duro y lidiar con la ansiedad severa para comportarse de una manera que no es natural para ellos. Por ejemplo, suprimir su impulso de estimar. Por el contrario, la etiqueta de "bajo funcionamiento", que a menudo se usa para autistas que no hablan, pasa por alto automáticamente sus fortalezas y habilidades, las faltan al respeto y hace que sus opiniones sean menos propensas a ser escuchadas. ¿Qué hay de malo en el funcionamiento de las etiquetas?? Resume este punto de vista, con citas y enlaces a varias publicaciones de blog, aquí, aquí, y aquí, explicando por qué está mal usar etiquetas en funcionamiento.