Diferencia entre ginecomastia y grasa en el pecho

Introducción

La ampliación de los senos en los hombres causa incomodidad psicosocial, inquietud y miseria. Según los estudios epidemiológicos, 3 de cada 10 hombres sufrirán esta condición durante su vida. Debido a esto, es importante diferenciar diversas causas de la agrandamiento de los senos en los hombres. Dos de las condiciones más comunes que deben considerarse son la ginecomastia y la pseudoginecomastia. Estas dos condiciones de salud se pueden diferenciar mediante consultas médicas, análisis de sangre e imágenes radiológicas.

Ginecomastia

La ginecomastia es la enfermedad de los senos más común en los hombres. Se define como la ampliación del problema de los senos que se presenta característicamente con un tejido gomoso o firme palpable, que se extiende simétricamente hacia afuera desde el área del pezón. En análisis microscópico, esta es una condición benigna con el crecimiento del tejido mamario glandular masculino. Ocurre simétricamente en ambos senos.

Predominio

Según los estudios de investigación, la prevalencia de la ginecomastia varía de 30-60%. Durante toda una vida, hay tres grupos de edad en los que esta ocurrencia se observa más comúnmente. Primero es durante el período de infancia, porque durante el embarazo, la placenta convierte las hormonas maternas en sustancias estrogénicas. Estas hormonas cruzan la placenta y entran en la circulación del bebé que estimula el agrandamiento del tejido mamario masculino. En segundo lugar, se observa comúnmente durante la pubertad (10-14 años) debido a los cambios hormonales que ocurren durante este período de rápido crecimiento. Por último, ocurre en el grupo de edad avanzado (50-80 años), que puede ser atribuible a la formación excesiva de tejido grasa. Este exceso de tejido graso se convierte en estrógeno, lo que estimula el agrandamiento glandular en los machos.

Fisiopatología

La ginecomastia es generalmente causada por un desequilibrio hormonal entre los hombres, en el que existe un predominio de la secreción de estrógenos como resultado de la producción excesiva de estrógenos o una disminución de la síntesis de hormonas androgénicas. El estrógeno es una hormona importante que estimula la proliferación del tejido mamario. Causa un mayor desarrollo dentro de los conductos de los senos, lo que hace que se amplíe y se ramifica de manera diferente. El estrógeno también aumenta la vascularización del tejido mamario. Este desequilibrio hormonal puede ser causado por muchos factores, como la pubertad, el uso de medicamentos estrogénicos, enfermedad hepática, enfermedad renal, hipertiroidismo, tumores que producen estrógenos y prolactina. También puede ser causado por una mayor actividad de la aromatasa, la enzima importante para la síntesis de estrógenos.

Diagnóstico

Los pacientes con ginecomastia generalmente se presentan con afectación bilateral de los senos. Sin embargo, hay casos en los que el agrandamiento de los senos no es simétrico o solo se puede encontrar en un seno. La palpación de los senos generalmente revela un montículo de tejido ovoide palpable, firme y móvil. No hay nódulos palpables debajo de la areola misma. Se puede hacer ultrasonido de seno o mamografía para diferenciarla de otras afecciones de los senos. Si los resultados de las pruebas de imágenes de mama no son concluyentes, se puede hacer una biopsia de senos para confirmar el diagnóstico. Una vez que se confirma el diagnóstico, el paciente se somete a análisis de sangre para buscar causas secundarias de desequilibrio hormonal.

Tratamiento

Si la ginecomastia era secundaria a la condición médica, entonces la condición médica primaria debe tratarse primero. Los medicamentos y suplementos que se deben suspender la síntesis de estrógenos elaborados. Luego se les pide a los pacientes que sigan de 6 meses a un año. Si no hay resolución de síntomas, se pueden ofrecer medicamentos como los bloqueadores de receptores de estrógenos. Sin embargo, para aquellos pacientes, que encuentran los síntomas psicológicamente inquietantes, se puede ofrecer la eliminación quirúrgica del tejido mamario agrandado. Este tratamiento se llama mastectomía subcutánea.

Pseudoginecomastia

La pseudoginecomastia, también conocida como lipomastia, también es una condición de seno común que se observa con frecuencia entre los machos obesos. Se caracteriza por una deposición excesiva de grasa en ambos senos. En análisis microscópico, también es una condición benigna que carece de proliferación del tejido mamario glandular masculino. También ocurre simétricamente en ambos senos.

Predominio

A diferencia de la ginecomastia, se desconocen los datos epidemiológicos sobre la prevalencia e incidencia de la pseudoginecomastia. Sin embargo, debido a que ha habido un aumento en la prevalencia de la obesidad entre los hombres, también se proyecta que la incidencia de pseudoginecomastia aumente. Dado que existe una deposición de grasa proporcional y simétrica en todas las partes del cuerpo, los pacientes con exceso de grasa en el pecho generalmente no buscan consulta médica a menos que los síntomas se vuelvan cosméticamente inquietantes.

Fisiopatología

Pseudogynecomastia se desarrolla debido al tejido adiposo excesivo. La enzima aromatasa se encuentra en las células grasas. Funciona para catalizar la conversión de precursores de estrógenos en estrógenos. En pacientes obesos, hay un aumento en la expresión de la enzima aromatasa en el tejido grasa. Debido a esto, hay una mayor conversión de precursores de estrógenos en estrógenos. La mayor disponibilidad de estrógeno estimula el crecimiento glandular extra del tejido mamario masculino, lo que resulta en pseudoginecomastia.

Diagnóstico

A diferencia de la ginecomastia, no hay masa palpable en el tejido mamario en pacientes con pseudoginecomastia. Debajo del complejo del pezón-arco, se puede palpar el tejido graso blando. Durante la palpación de la seno en pacientes con exceso de grasa en el pecho, no hay resistencia como se observa en pacientes con ginecomastia. Las modalidades de imágenes de mama, como la ecografía de los senos y la mamografía, se realizan rutinariamente para excluir la posibilidad de enfermedades malignas del seno. Las pruebas hormonales no se realizan de manera rutinaria a menos que el diagnóstico permanezca poco claro.

Tratamiento

A diferencia de la ginecomastia, el tratamiento generalmente no está indicado para pacientes con tejido grasa excesivo en el pecho. Sin embargo, generalmente se les aconseja adaptar los cambios en el estilo de vida que promueven la pérdida de peso para mejorar la salud general y disminuir los factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Resumen

Ginecomastia y Pseudoginecomastia son las dos causas más comunes de agrandamiento de senos benignos entre los hombres. La ginecomastia suele ser el resultado de una estimulación estrogénica excesiva del tejido mamario, mientras que la pseudoginecomastia es una deposición excesiva de grasa dentro del cofre como consecuencia de la obesidad. Entre estas dos afecciones, la ginecomastia se trata como una enfermedad y un mecanismo que causa el desequilibrio hormonal generalmente se aborda. Por otro lado, la pseudoginecomastia se resuelve espontáneamente a través de un régimen efectivo de pérdida de peso.