Diferencia entre HMO y ACO

¿Preferiría un HMO sobre un ACO para sus necesidades de atención médica?? Sigue leyendo para averiguar.

Definiciones

En el u.S., un HMO o organización para el cuidado de la salud es una organización de seguros médicos que organiza la atención médica administrada para sus miembros por una tarifa anual. Estas HMO actúan como intermediarios con profesionales de la salud o proveedores.

Ordenado por la Ley de la Organización de Mantenimiento de la Salud de 1973, los empleadores con al menos 25 empleados que ofrecen disposiciones de atención médica tradicionales están requeridas por la ley para ofrecer opciones HMO aprobadas por el gobierno federal. HMO cubre la atención médica proporcionada por médicos y otros profesionales de la salud que están legalmente obligados a tratar y cuidar a los pacientes en línea con sus directrices y restricciones. La atención de emergencia también está cubierta.

En HMO, los miembros deben seleccionar un médico, también conocido como médico de atención primaria (PCP) que puede dirigirlos a servicios médicos. Los médicos, los internistas y los médicos de familia son algunos de los PCP que un miembro debe obtener una referencia para obtener acceso médico adicional a un médico o especialista. Estos PCP (o guardianes, como se les llama) pueden autorizar una referencia solo si las pautas de HMO lo permiten. HMOS paga PCP por cada servicio prestado o por el número de pacientes administrados. Los miembros solo pueden recibir atención de una lista predeterminada de hospitales y médicos.

Con los años, el modelo HMO ha recibido comentarios negativos del público. Reducir los gastos significaba que las compañías de seguros no podían gastar demasiado en el tratamiento, lo que supuestamente condujo a la práctica de elegir pacientes que tienen menos probabilidades de incurrir en grandes gastos médicos. HMO también tiene una naturaleza aparentemente "restrictiva" ya que los pacientes no pueden elegir a los propios proveedores de atención médica, además del hecho de que los proveedores no pueden gastar más allá de lo que se supone que deben en un paciente en cualquier circunstancia dada.

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Introducido como parte de la Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2009, ACO, o Organización de atención responsable, es una organización de profesionales de la salud responsables de llevar la atención médica a un número fijo de miembros. Aquí, un proveedor de atención médica es reembolsado de pago de acuerdo con la calidad del tratamiento que reciben los miembros. Las métricas de calidad están establecidas para medir los servicios que ofrecen a los miembros.

En ACOS, se designa un PCP para estar a cargo del equipo de atención del miembro y trabaja para asegurarse de que el miembro obtenga la cantidad correcta de atención en todos los ámbitos, independientemente del proveedor de salud y el entorno de atención. El PCP rastrea y mantiene registros de la atención y el tratamiento de un miembro y comparte esta información con otros proveedores de atención médica según sea necesario. Esto limita las pruebas médicas repetidas, promueve la atención coordinada y proporciona más opciones para el miembro.

Los ACO se desarrollan para realizar localmente, lo cual es un aspecto crítico en la gestión y el monitoreo de la atención. La comunicación de registros médicos y la información de los miembros se hace perfecta y clara debido a su naturaleza local.

HMO VS ACO

Entonces, ¿cuál es la diferencia entre HMO y ACO??

Un HMO es una organización de seguros médicos que brinda atención médica a cualquier persona que sea miembro por una cierta tarifa anual. Por otro lado, un ACO es un grupo de profesionales de la salud en red que se supone que deben asegurarse de que la atención de salud de calidad se proporcione a un número fijo de miembros.

En una HMO, se selecciona un médico de atención primaria (PCP) para actuar como guardián de otros proveedores de atención médica preseleccionados. Un miembro solo puede obtener acceso adicional al tratamiento a través de una referencia de un PCP, por la que se conoce una característica de reducción de costos HMO. Con ACOS, los PCP están a cargo del equipo de atención de un miembro donde el miembro puede elegir cualquier proveedor de atención médica.

Los proveedores de atención médica son reembolsados ​​en relación con las métricas de calidad que ya están en su lugar. Está claro que en un entorno HMO, el costo médico es un factor pesado, en comparación con las ACO, donde el sistema de reembolso depende de mejorar la atención médica.

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