Diferencia entre HMO y PPO

HMO VS. PPO

Hoy, todos solo quieren estar asegurados. Más especialmente si su salud está en juego, las personas quieren aprovechar el servicio médico de la más alta calidad posible. En este sentido, vienen a jugar dos tipos de seguros. Estos son los planes HMO y PPO.

HMO significa organizaciones de mantenimiento de la salud. Su cobertura médica es bastante básica. Las HMO aseguran a sus miembros de los servicios de atención médica más simples, incluida la atención médica preventiva, como visitas a clínicas o chequeos, exámenes físicos e inmunizaciones.

Sin embargo, cuando se trata de atención de emergencia, se dice que las HMO son promedio. Tienen un protocolo predeterminado para situaciones de emergencia, específicamente para cualquier atención médica solicitada fuera de su red existente de proveedores. Otro inconveniente con HMO es su naturaleza inflexible. La mayoría de las personas quieren buscar consultas médicas de sus médicos preferidos, y no pueden hacerlo fácilmente bajo los planes de HMO. Bajo una HMO, primero necesitan visitar a sus médicos de atención primaria (PCP) antes de aprovechar cualquier servicio médico. A continuación, tendrán que solicitar una (s) referencia (s) del PCP para poder ver a cualquier especialista disponible que pertenezca a la red. No es posible ser remitido directamente a su propio médico de elección si no está dentro de la red de su HMO.

Además, HMO también limita el alcance o el alcance de lo que se cubrirá en un procedimiento médico. Ya tienen un criterio predeterminado si el HMO cubre un cierto tratamiento primario o no.

Debido a todas estas inflexibilidades y restricciones, es justo que el plan HMO esté justificado con un costo mucho menor en lugar de otros seguros. Esta es también la razón por la cual muchos clientes o empresas corporativas eligen el plan HMO para sus empleados. Sus empleados, por otro lado, solo deberán presentar sus tarjetas HMO para que la empresa asegurada. Algunas de las organizaciones más notables que ofrecen planes HMO son Aetna y Kaiser Permanente.

PPO es otro tipo de plan de seguro popular entre muchos sectores en la sociedad, especialmente por aquellos que pueden pagar sus mayores costos de primas. Lo bueno de PPO es que incluye tratamientos médicos especializados en la parte superior del régimen básico que se ofrece bajo HMO. En general, los PPO son más flexibles y menos restrictivos. El miembro de PPO puede ir a cualquier especialista dentro de la red sin consultas ni referencias de un PCP. Debido a esta naturaleza, los grandes clientes minoristas a menudo se suscriben a PPO. Una de las organizaciones PPO más notables es el plan PPO Blue Cross Blue Shield.

En general, más consumidores de servicios médicos prefieren el PPO sobre el HMO debido a su flexibilidad, incluso si tiene una prima relativamente más alta.

1. Los PPO son más flexibles y menos restrictivos que las HMO.

2. Los PPO cobran una prima más alta para la membresía, mientras que para HMO es más barato.